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警惕!中老年男性的隐形杀手


发布日期:2020-07-27 20:40   来源:未知   阅读:

中老年人腰痛是一种常?病,大多数为腰肌劳损,腰间盘突出所致。少数人有腰椎压缩性骨折,多为骨质疏松及外力所致,但其中有极少数人却为骨髓瘤破坏,溶骨所致。后者起病隐匿,预后恶劣值得警惕!

人体血液中的淋巴细胞分为两类,一类为T细胞起细胞免疫作用,另一类为B细胞即浆细胞,起体液免役作用。浆细胞可生成抗体即免疫球蛋白,对人体起免疫保扩作用。多发性骨髓瘤就是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病,疾病特征是骨髓中的浆细胞像肿瘤细胞一样无限制地增生,并且大部分病例伴有单克隆免疫球蛋白分泌,最终导致器官或组织损伤,本病属于血液系统疾病,但因首发损伤器官各异,患者可能到骨科,肾内科,呼吸科,心脏科,眼科就诊。临床医生如不仔细检查极可能漏诊或误诊。多发性骨髓瘤多发生于中老年人,在性别分布上有明显差异,男性患病比例高于女性,目前中国缺乏MM的确切流行病学资料,以往数据显示我国MM发病率约为1.0/10万。发病原因不清,可能与遗传,环境,感染等因素有关。

临床表现多种多样,最常表现为骨痛,以胸背痛,腰痛为主。因为多发性骨髓瘤可分泌一种溶骨因子,主要侵害人体扁骨如颅骨,肋骨,骨盆及椎体,破坏严重者可有病理性骨折。其次为蛋白尿十~?,多由克役球蛋白分祥产生的轻链组成即本周氏蛋白。严重者可呈现肾病综合征。轻链可阻塞肾小管常出现肾功能不全。血液系统早期红细胞呈缗钱样改变可致血液粘滞度升高引起栓塞,出血,晚期可有贫血。化验肝功能可有高球蛋白血症,免疫球蛋白IGA,IGG,IGE,IGD其中一种升高,以IGG升高常?。也可有不分泌型。尿中可有?周氏阳白(凝溶蛋白)阳性,可查出轻链,进一步分为κ,λ型。骨髓穿刺浆细胞大于10%,骨损处浆细胞可达60%。由于骨质破坏可引起血钙升高。

典型病例介绍

例1.男性,干部,60岁三年前因右眼眼底出血(眼底静脉血栓所致)在北京某大医就诊,给予活血化瘀,扩血管治疗,眼底出血吸收,视力恢复差。入前一小时晨起洗漱,咳嗽一声后右髋疼痛不能站立,来院拍骨盆正侧位片?骨盆有大片溶骨改变,坐骨支骨折。再查颅骨显示穿凿样损害,髂前做骨穿,骨穿针如插在沙子里,浆细胞50%,尿化验?周氏蛋白阳性,尿蛋白?,RbC(一)。肝功转氨酶正常,白蛋白4g/dl,球蛋白6.5g/dl。IGG升高。肌酐95微摩/L。血钙升高至4mmol/L诊断为多发性骨髓瘤,骨髓瘤肾病,坐骨病理性骨折,IGG型。高钙血症。由于多发性骨髓瘤常有5-10年的潜伏期,起病十分隐匿。分析患者3年前即有多发性骨髓瘤,高粘血症引起眼底静脉血栓破裂,因当时门诊化验项目不全,对肝功高球蛋白血症未引起警?,其后3年骨质破坏严重引起骨折。给予M2方案以美法?,强的松为主按疗程治疗半年,患者可站立行走,尿蛋白转阴,肾功正常。存活3年,后因脑出血病逝。

例2.患者男,55岁,工人。因乏力,纳差伴恶心,外院化验血肌酐460微摩/L,拟诊尿毒症,准备血液透析来院咨询。详细翻阅患者病历资料患者血压120/80.双侧肾脏彩超未?明显缩小,血色素105g/L。既往无明确肾脏病史,无糖尿病史。患者既往有腰痛史未详查。根据患者血肌酐值与慢肾衰患者的血压升高,血色素显著减低,肾体积缩小不符,遂给患者拍腰椎核磁检查,显示腰3椎体有溶骨损害,可疑骨髓瘤。进一步查尿本周蛋白阳性。做骨穿浆细胞16%,诊断为多发性骨髓瘤,三期A。给予M2方案治疗3个疗程,患者血肌酐已降至135微摩/L,精神食欲大增,未进行透析治疗。多发性骨髓瘤常因轻链阻塞肾小管可引起急性肾功不全,经有效化疗,肾功能可有戏剧性改变,与慢性肾炎之尿毒症有显著不同。

例3.患者男性,45岁,农民。因恶心乏力纳差一月来院就诊。患者于二月前感胸骨上端隆起肿痛,在外院诊为肋软骨炎,给予芬必得治疗效果差。一月前因胃纳差到另一家医院查胃镜示浅表性胃炎,给予奥美拉唑,铝镁加等口服,效果差。来院查体心肺正常,肝脾不大,胸骨右缘上1/3局部隆起无红肿及波动感。